【前列腺痛】-百度百科
文章来源：通辽阳光泌尿专科医院 tel:0475-8958120
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男性生殖器官中最大的腺体，其质地坚韧，由腺体和肌组织构成。前列腺的形态很像倒置的梨，上端宽大，称前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，称前列腺尖，朝向前下方，位于尿生殖膈上。底与尖之间的部分，称前列腺体。体的后面平坦，在正中线上有一纵行浅沟，称前列腺中央沟。前列腺腺体部可分为外周区(占70%)、中央区(占25%)、移行区(占5%)，以及尿道周围腺体区(此区所占比例很小，主要由纤维及平滑肌构成)。外周区在尿道的两侧面和外侧面，主要构成前列腺尖部，形成一个漏斗，包绕中央区的两侧面和外侧面。外周区在精阜平面以下，与尿道前侧的横纹肌和平滑肌鞘相连，外周区的腺导管开口于尿道前列腺部的远端。外周区是前列腺炎和前列腺癌的发病区域。
前列腺的神经来自盆腔神经丛，包括交感神经和副交感神经。交感神经兴奋，使前列腺，精囊及射精管平滑肌收缩，促使精液排出，同时交感神经使尿道内括约肌和前列腺括约肌收缩，但抑制逼尿肌的收缩，使膀胱颈部及前列腺部尿道闭合，从而阻止尿液排出，而在射精时防止精液逆流。副交感神经主要刺激前列腺腺泡的分泌，产生前列腺液，参与精液的组成。副交感神经兴奋时，逼尿肌收缩，尿道括约肌和前列腺括约肌舒张，促进排尿。
前列腺的主要生理功能有解剖功能、运输功能和分泌功能，其中最主要的功能是分泌前列腺液。前列腺的主要生理功能有解剖功能、运输功能和分泌功能，其中最主要的功能是分泌前列腺液。
1 前列腺痛
前列腺痛是尿道肌肉、前列腺肌肉、或者是会阴部及骨盆底部的肌肉痉挛性疼痛引起的类似于慢性前列腺炎的不适。前列腺痛患者尿流不正常，包括尿流迟缓，淋沥不净;尿流图见齿型波，尿流量减少，其特征为最大尿流率轻度受损或正常，而均匀尿流率明显降低，或均匀尿流率尚在正常低限，但排尿相续延长，部分病程长者可出现明显残余尿。尿频、尿急和夜尿增加。痛疼不适以会阴、腹肌沟、睾丸、腰骶、小腹耻骨弓处为主，而且阴茎和尿道更为突出。典型者可因排精、排尿、排便而明显加重，甚者伴有射精痛。 >>>点击与专家一对一交流
2 病因
前列腺充血是前列腺痛最重要的一个原因。前列腺炎充血肿胀会导致对尿道的压迫，对膀胱出口的压迫，以及对盆腔肌肉的刺激;产生的这些不适，于慢性前列腺炎是一样的，我们把它叫做前列腺痛。所以前列腺经常性的充血的人群是最容易得前列腺痛的。
(1)是各种病原微生物的感染，病毒、支原体、衣原体、细菌、螺旋体、真菌、滴虫等都可以致病，主要的途径是尿路感染，上行性的感染尿从尿道前列腺部逆行蔓延到前列腺腺管中，引起有菌性的炎症。
(2)生物因素还包括机体的免疫能力状况，机体免疫力正常时，即使尿道中有病原体，它也不会感染致病;相反，如机体免疫力下降了，正常存在于泌尿系统中的不致病的细菌，也会使人致病。
2.心理因素
因各种因素的影响，如焦虑、急躁、抑郁等不健康的心理活动，这些心理活动可使得人体免疫水平的下降，如实验证明，一个怀着长期压抑情绪的人，他的血中免疫球蛋的水平比正常人低，患感冒、胃溃疡、前列腺炎，甚至癌症的可能性就比正常人大得多。
3.社会因素
主要是不良的生活习惯，或叫不良的生活方式。主要有：酗酒;吃辣椒等刺激性食物;久坐;不爱喝水;长期习惯性便秘;着凉。
3 临床表现
前列腺痛主要见于中青年男性，其症状也是变化多端，前列腺痛症状主要有：1.全身症状
乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。
2.局部症状
会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。
3.尿路症状
排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。
4.直肠症状
直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。
4 检查
1.直肠指诊
前列腺没有特殊异常。2.前列腺液镜检
为正常，培养是阴性。
3.膀胱镜检查
可见到轻度或中度的膀胱颈梗阻和不同程度的膀胱小梁形成。
4.影像尿动力学检查
膀胱颈和前列腺尿道部即内括约肌的“僵直”性功能失调，使最大尿流率和平均尿流率下降，膀胱颈和靠近尿道外括约肌处的前列腺部尿道不能完全松弛，静止期最大尿道闭合压增高，尿道外括约肌的电沉默(正常松弛)，是前列腺痛患者的典型表现。
5.膀胱尿道造影检查
可见排尿期膀胱颈梗阻或出现不完全漏斗状，尿道外括约肌处尿道狭窄。
5 诊断
根据临床表现可以作出诊断。客观检查有以下特征：1.前列腺按出液正常;
2.尿流率检查见尿流图呈斜坡型、半齿型波，平均尿流率明显受损，最大尿流率多正常;
3.膀胱镜检通常提示中、轻度膀胱颈梗阻和各种膀胱小梁形成;
4.病程较长，B超提示明显残余尿，但前列腺正常。
6 鉴别诊断
细菌性与非细菌性前列腺炎症状均可以出现会阴部疼痛，尿道分泌物，尿频、尿急、尿痛等尿路症状，单纯从症状上很难鉴别。细菌性前列腺炎，可以在前列腺里找到大量的病原体，葡萄球菌引起的，可以找到大量的葡萄球菌;另外白细胞也比较多，可以看到5个以上的白细胞；
非细菌前列腺炎实际上没有细菌感染，但是也可以找到大量的白细胞，还有巨噬细胞，找不到病原体，但有大量的白细胞存在。
目前对前列腺痛的诊断主要是排他性诊断。即患者出现前列腺炎的类似症状，但做前列腺液检查无炎症细胞，前列腺液培养亦无细菌生长，而且患者没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现，即可诊断为前列腺痛。
7 前列腺也会生癌
前列腺是男性特有的性腺器官，是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的腺体。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，构成了精液的主要成分;作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”，具有重要的生理调节机制。前列腺大小和形状如栗子，中间有尿道穿过，扼守着尿道上口，可以这样说，前列腺有病，最先受到影响的是排尿功能。大家都知道，前列腺会发生炎症，会增生、肥大，并引起一系列的和排尿有关的症状。但这些都是良性的病变，都是很容易治疗的。那么前列腺会发生癌吗?我们怎么才能知道自己是否患有前列腺癌，得了前列腺癌怎么去诊断和治疗呢?下面我们就这些问题简单介绍一下有关前列腺癌的相关知识。
前列腺不仅会生癌，而且前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤。前列腺癌发病率随年龄而增长，欧美地区发病率非常高，仅次于肺癌，占男性癌症死亡原因的第二位。最新报道显示，仅2010年美国前列腺癌的新增病例就有22万。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，以及前列腺癌诊断方法的不断改进，其发病率在不断增加，越来越受到卫生部门以及泌尿专科医生的重视。目前前列腺癌相关的病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。不同的人种发病率也不一样，黑人最高，黄种人较低。有报道，饮食习惯、性活动等也与前列腺癌的发生有关。
由于前列腺癌多发生于前列腺的外周带，早期并无症状，即使有些排尿不适的表现，也往往误认为前列腺增生，不足以引起病人的重视，因此很难得到早期诊断。一旦临床上出现了明显症状,往往已属病变的晚期,预后不良。所以早期发现前列腺癌十分重要，对于50岁以上的男性，建议每年进行直肠指检和抽血化验前列腺特异性抗原(PSA)。必要时可采取经会阴、直肠穿刺取活体组织检查，可得到明确诊断。有一点需要声明，前列腺穿刺，并不会使前列腺癌转移或发生扩散，而且穿刺的痛苦很小，可以在门诊完成，完全没有必要恐惧。值得提醒的是，尽管前列腺癌发生率不高，但症状常常类似前列腺增生，若经治疗后病情改善不理想，就要想到前列腺癌的可能，应作上述检查，争取早诊断早治疗。
由于前列腺癌的发生和发展是极为复杂的过程，涉及到内在遗传、外在环境以及内外因素的相互作用等许多环节，对于其发生的确切原因、过程和机制还远远没有弄清楚，所以目前尚无切实有效的预防措施。减少男性激素可能会减少前列腺癌的发生，但会引起阳痿等副作用，不切合实际。控制饮食中蛋白、脂肪和胆固醇的含量，增加豆类食品和蔬菜，尤其是西红柿，可以降低发生前列腺癌的风险，但这必须是早期实施和长期坚持的饮食习惯，而非一朝一夕的短期问题。因此对前列腺癌目前还没有确实可靠和简单可行的预防办法。
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